藥改啟動(dòng)在即，近日，有關(guān)“國(guó)家將成立藥品價(jià)格談判委員會(huì)”的消息在坊間不脛而走，并將主要針對(duì)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品進(jìn)行價(jià)格談判。

針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品進(jìn)行價(jià)格談判的想法并不新鮮，但卻一直難以落到實(shí)處。在國(guó)家發(fā)改委推進(jìn)藥價(jià)管理改革的當(dāng)口，國(guó)家推進(jìn)價(jià)格談判機(jī)制的決心或是前所未有的。長(zhǎng)期看，價(jià)格談判機(jī)制必然會(huì)有效實(shí)施，但就眼下而言，具體談判依據(jù)、執(zhí)行主體、談判后的采購(gòu)落實(shí)，以及價(jià)格談判與藥品招標(biāo)、支付基準(zhǔn)價(jià)等方面的銜接卻仍未有明顯的護(hù)航措施。

而在地方，為順應(yīng)藥品價(jià)格改革的趨勢(shì)，各地主管部門對(duì)藥品招標(biāo)中“二次議價(jià)”的探索也貌似已經(jīng)默許。在取消最高零售指導(dǎo)價(jià)之后，企業(yè)藥品價(jià)格或?qū)⒊惺芨蟮膲毫Α?

瞄準(zhǔn)獨(dú)家產(chǎn)品

根據(jù)有關(guān)消息，該藥品價(jià)格談判委員會(huì)將由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，負(fù)責(zé)制定談判品種、談判實(shí)施方案和采購(gòu)價(jià)格等重大問題，委員會(huì)下設(shè)綜合辦公室和談判辦公室，擬放在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委。

據(jù)了解，談判委員會(huì)將首先對(duì)腫瘤用藥、心血管用藥、兒科用藥、中成藥等品類中競(jìng)爭(zhēng)不充分的獨(dú)家品種、專利品種以及相關(guān)的單獨(dú)定價(jià)品種進(jìn)行價(jià)格談判。在具體的品種選擇上，要求各省按照上年度藥品采購(gòu)金額排序，上報(bào)排名前20位的品種。

價(jià)格談判委員會(huì)依據(jù)各地采購(gòu)品種中標(biāo)價(jià)格、歷史采購(gòu)價(jià)格、藥店零售價(jià)格以及國(guó)外采購(gòu)價(jià)格，建立談判藥品價(jià)格信息庫，并確定價(jià)格上限。

到目前為止，記者尚未獲得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)該價(jià)格談判委員會(huì)成立的相關(guān)回復(fù)。不過，針對(duì)獨(dú)家品種進(jìn)行價(jià)格談判的提法并不新鮮。

近期引起高度關(guān)注的發(fā)改委關(guān)于《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案》的征求意見稿，已經(jīng)明確提出對(duì)專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判的形成機(jī)制。特別值得關(guān)注的是，國(guó)家發(fā)改委建議廢除原有藥品價(jià)格，建立新藥品價(jià)格形成機(jī)制。此舉或意味著發(fā)改委單獨(dú)定價(jià)化學(xué)藥品及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥產(chǎn)品的價(jià)格待遇會(huì)被調(diào)整。而在今年年中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》也強(qiáng)調(diào)對(duì)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品、靠常規(guī)的競(jìng)價(jià)招標(biāo)規(guī)則無法有效壓低價(jià)格的產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格談判。

不過，短時(shí)來看，無論是企業(yè)人士還是有關(guān)專家，比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是，在現(xiàn)有體制下對(duì)獨(dú)家品種進(jìn)行價(jià)格談判，難以取得成功：一方面，大多數(shù)獨(dú)家品種在臨床上確實(shí)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在學(xué)術(shù)上具有獨(dú)家性，談判時(shí)議價(jià)能力十分強(qiáng);另一方面，價(jià)格談判最為常見的“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)”制度沒有得到很好的落實(shí)。

另外，以國(guó)家層面進(jìn)行統(tǒng)一談判，談判之后是否仍需要通過各地的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)?各地是否需要執(zhí)行帶量采購(gòu)?這些問題也懸而未決。

“二次議價(jià)”擺上桌面?

值得關(guān)注的是，盡管本輪藥品價(jià)格調(diào)整略顯倉促，但各地的試點(diǎn)政策已經(jīng)有所反應(yīng)，尤其是藥品采購(gòu)中醫(yī)院的“二次議價(jià)”或?qū)⒔璞据喐母锒矫髅婊?

記者觀察到，目前政府文件對(duì)“二次議價(jià)”實(shí)際操作的要求已經(jīng)有所改變。比如原衛(wèi)生部下發(fā)的64號(hào)文，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。但到2014年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》中提到，在現(xiàn)有省級(jí)集中采購(gòu)之下，如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，則全省醫(yī)院要按試點(diǎn)城市成交價(jià)格采購(gòu)。另外，發(fā)改委的價(jià)格改革方案中也提到，建立節(jié)約采購(gòu)成本歸醫(yī)院機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格。

瑞銀證券指出，上述征求意見稿此內(nèi)容的言下之意，或許表明政府已經(jīng)默許了各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市自行摸索經(jīng)驗(yàn)，如果確實(shí)能降低藥價(jià)，那么“二次議價(jià)”的嘗試也未嘗不可，值得生產(chǎn)企業(yè)高度關(guān)注。

各地對(duì)“二次議價(jià)”的試點(diǎn)也已陸續(xù)開始，上海、福建、遼寧、四川等地在新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)方案中，均鼓勵(lì)醫(yī)院通過“落實(shí)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”方式，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行談判，盡管并未明確提及“二次議價(jià)”，但業(yè)內(nèi)認(rèn)為本質(zhì)上并不會(huì)有差別。

上海招標(biāo)主管部門人士近期也在公開場(chǎng)合表示，原則上在保證質(zhì)量的情況下，將藥品定價(jià)權(quán)交給市場(chǎng)，并且允許不同的醫(yī)院可以出現(xiàn)不同的價(jià)格。

九州通營(yíng)銷總顧問耿鴻武、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾等行業(yè)人士均認(rèn)為，“二次議價(jià)”成為未來的招標(biāo)趨勢(shì)已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)，其中低價(jià)藥產(chǎn)品將是先行先試的領(lǐng)域，其他產(chǎn)品被納入試行的苗頭也已顯現(xiàn)。

此前，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同撰寫的醫(yī)改藍(lán)皮書建議，應(yīng)允許醫(yī)院“二次議價(jià)”，取消差價(jià)率管制，讓醫(yī)院購(gòu)進(jìn)價(jià)格越低，獲利越多，有動(dòng)力降低藥品采購(gòu)價(jià)。這將是降低藥品價(jià)格的有效辦法，可以同步實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革等目標(biāo)。